千葉県台風15号被災地支援ボランティアバス(第4次)参加申込

千葉県台風15号被災地支援ボランティアバス(第4次)
(2019年10月20日(日),27日(日))参加申込

1.参加日(必須) 
(お手数ですが参加日毎にお申込みください)

2.所属団体名(大学・高校名含む) 

3.氏名(必須) 

4.ふりがな(必須) 

5.住所(必須)  -  

6.性別(必須) 

7.生年月日(必須)  年(西暦)

8.年齢(必須) 

9.血液型(必須) 

10.電話番号(必須)  - -

11.緊急連絡先(必須)  - -

12.緊急連絡先間柄(必須) 

13.メールアドレス(必須) 

14.事前研修会 

15.災害ボランティア参加回数(必須) 

16.ボランティア保険(令和元年度・平成31年度)加入の有無(必須) 

17.活動証明書の要否(必須) 

18.通信欄